Contraceptivos: quando a escolha é eficaz

Uma nova pesquisa desafia a ideia de que implantes e outros métodos de contracepção a longo prazo são os mais eficazes em evitar a gravidez.

A Iniciativa Contraceptiva HER Salt Lake, que centrou-se na pessoa e facilitou a renovação dos métodos, demonstrou que todos os tipos de métodos funcionam bem.

Um novo enfoque na contracepção

A Iniciativa Contraceptiva HER Salt Lake forneceu a participantes com orientação contraceptiva que se baseava nas suas necessidades e valores. Em seguida, a iniciativa os ajudou a iniciar o método escolhido imediatamente e forneceu renovações e apoio. Ao centrar a preferência e tornar o método de contracepção acessível, os participantes experimentaram índices de falha semelhantes, independentemente do método, de acordo com os pesquisadores, relatados em JAMA Network Open.

‘Isto mostra que pacientes não precisam escolher entre algo que gostam e algo que precisam – frequentemente, um método pode ser ambos’, afirma Katharine White, chefe de obstetrícia e ginecologia do Boston Medical Center, que não participou do estudo. ‘Isso não é para menosprezar nenhum método. É sobre ampliar a visão e abrir o alcance das opções que atendem aos valores das pessoas’.

A pesquisa do HER Salt Lake

A pesquisa do HER Salt Lake, conduzida por uma equipe de pesquisadores da Universidade do Utah, incluiu quatro clínicas de planejamento familiar de Salt Lake City. O estudo foi aberto a pessoas que ainda podem engravidar, entre 16 e 45 anos, e cujos rendimentos estavam abaixo do limite de pobreza federal. Os participantes incluídos planejavam evitar a gravidez por pelo menos um ano e eram seja pacientes novos querendo contracepção ou pacientes estabelecidos procurando um novo método.

Foram oferecidos sete métodos de controle de natalidade reversíveis: o dispositivo intrauterino a cobre, o dispositivo intrauterino hormonal, o implante contraceptivo, a injeção contraceptiva, a pilula, o anel vaginal ou os preservativos masculinos. Os primeiros três métodos são colocados por um profissional de saúde, a injeção ocorre num consultório médico e os outros métodos são controlados pelo usuário.

A importância do apoio e acesso

‘Os pacientes receberam o método preferido, tiveram acesso oportuno, se sentiram respeitados e poderiam parar e trocar métodos a qualquer momento’, afirma Jessica Sanders, uma especialista em saúde reprodutiva da Universidade do Utah Health.

A análise incluiu mais de 4.000 participantes, 82% dos quais completaram o acompanhamento integral de três anos. O time de pesquisa manteve o registro de quantos tempo o método original foi mantido. O time também calculou a taxa de falha contraceptiva, definida como uma gravidez apesar do uso do método original nas quatro semanas anteriores. Isso resultou em 96 gravidezes.

Em três anos, ocorreu cerca de uma gravidez por 100 participantes por ano, entre os usuários de todos os métodos, exceto masculinos. A variação foi estreita em geral, indo de 0,7 por 100 por ano para os usuários do IUD hormonal a 1,6 por 100 por ano para os usuários da pílula.

A taxa estimada para os usuários de preservativos masculinos, de 2,6 por 100, está limitada por uma amostra pequena.

A paridade dos métodos

O fato de que os métodos de controle de natalidade variaram igualmente em eficácia contrasta com um estudo memorável de 2012. O Projeto CHOICE Contraceptiva, com o objetivo de promover o uso de contraceptivos reversíveis a longo prazo, relatou que os participantes usando o patch contraceptiva, a pílula ou o anel vaginal apresentavam uma taxa de falha de 4,6 por 100 pessoas por ano, cerca de 20 vezes maior do que os implantes ou IUDs.

‘O que o HER Salt Lake adiciona é uma evidência incrível de que ter acesso perfeito e apoio aos métodos preferidos realmente melhora a eficácia dos métodos a curto prazo para a prevenção de gravidez’, afirma Anu Manchikanti Gómez, uma pesquisadora de saúde reprodutiva e equidade sexual da Universidade da Califórnia em Berkeley, que não trabalhou na pesquisa.

O apoio e acesso podem prevenir as interrupções na utilização constante. E isso não se resume apenas a esquecer de tomar um medicamento. Alguns têm dificuldade em se afastar do trabalho para ver um médico. Outros não têm transporte para chegar ao farmácia. ‘Um renovação perdido, um agendamento atrasado, custos fora da carteira ou um método indisponível cria essa brecha – não está necessariamente no indivíduo’, afirma Sanders. ‘As pequenas interrupções contam’.

A pesquisa também destaca a importância de oferecer apoio e acesso a todos os métodos de contracepção, não apenas aos mais a longo prazo. Isso pode ajudar a prevenir mal-entendidos comuns, como a ideia de que os métodos a curto prazo são menos eficazes.